Tài liệu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả áp dụng liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

Mô tả:

Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là tình trạng nhiễm khuẩn huyết nặng dẫn đến suy tuần hoàn cấp gây giảm tƣới máu các tạng, thúc đẩy phản ứng viêm hệ thống và rối loạn chuyển hóa kéo dài, đƣa đến tình trạng suy đa tạng và tử vong [66]. Sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý hay gặp trong bệnh viện, đặc biệt là tại các đơn vị hồi sức cấp cứu và có tỷ lệ tử vong còn cao không những ở những nƣớc đang phát triển mà còn gặp ở những nƣớc phát triển [120], [72]. Tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn thay đổi tùy theo điều kiện kinh tế và trình độ y tế của mỗi nƣớc. Tại Mỹ, hằng năm có khoảng 751.000 trƣờng hợp sốc nhiễm khuẩn, trong đó tỷ lệ tử vong vào khoảng 38% [72]. Tại Trung quốc, tỷ lệ tử vong do SNK chiếm khoảng 60 - 70% [44], [55]. Việt Nam chƣa có số liệu thống kê toàn quốc, nhƣng tại một số bệnh viện tỷ lệ này là 60% ở ngƣời lớn và khoảng 70 - 80% cho trẻ em [15], [14], [16], [5]. Điều trị sốc nhiễm khuẩn cần có thái độ đúng đắn và kịp thời tại các đơn vị hồi sức, bao gồm hỗ trợ hô hấp đảm bảo thông khí, sử dụng thuốc vận mạch duy trì huyết động, sử dụng kháng sinh sớm và điều trị cân bằng các rối loạn khác [15], [2], [16], [5].. Với sự tiến bộ của y học trong những thập kỷ gần đây, việc áp dụng thuốc và những kỹ thuật cao trong chẩn đoán, điều trị, theo dõi bệnh nhân đã làm giảm tỷ lệ tử vong và những gánh nặng y tế khác, tuy nhiên tỷ lệ mắc và tử vong do sốc nhiễm khuẩn vẫn còn cao và đây là thách thức đối với các nền y tế trên thế giới, đặc biệt là ở những nƣớc nghèo và nƣớc đang phát triển [72],[15], [14], [16], [5], [119]. Chẩn đoán kịp thời và điều trị tích cực sớm đặc biệt là trong những giờ đầu sau khi đƣợc chẩn đoán xác định đã đem lại hiệu quả rõ rệt. Trên thế giới, cách đây hơn 10 năm đã xuất hiện thuật ngữ “điều trị sớm theo mục tiêu” áp dụng ở những bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng và SNK. Chiến lƣợc của phác đồ hồi sức này tập trung vào việc tối ƣu hóa các thông số huyết động và xử lí tình trạng giảm tƣới máu tạng ngay tại khoa cấp cứu [51], [62], [98]. Năm 2001, một nghiên cứu tại Anh trên những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho thấy rằng tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn đã giảm từ 60% ở nhóm điều trị thông thƣờng xuống còn 40% ở nhóm áp dụng chiến lƣợc điều trị sớm theo mục tiêu [72].